癲癇樣活動是腦電圖（EEG）中反映大腦皮層異常同步化放電的典型表現，其特征性波形與癲癇發作風險及癲癇網絡的定位密切相關。盡管癲癇樣放電的存在并非等同于癲癇診斷，但其識別對于癲癇綜合征分類、致癇灶定位及預后評估具有重要意義。本文基于國際臨床神經電生理學標準，系統解析各類癲癇樣活動的時域波形特征及其臨床意義。

HUIYING

癲癇樣活動的基本單元

尖波和棘波是癲癇樣活動的基本單元，表現為短暫、高幅的異常放電。

1.棘波

時域特征為單相或雙相波形，持續時間短（20-70 ms），振幅通常高于背景活動（≥70 μV），形態陡峭，常伴后隨慢波。

2.尖波

波形與棘波相似，但持續時間較長（70-200 ms），上升支略緩，下降支陡峭，其后亦多跟隨慢波。

3.慢波成分

在棘波或尖波后出現的寬大負向波，持續時間200-500 ms，反映神經元同步化放電后的超極化抑制期。慢波振幅常高于前導棘/尖波，構成經典的“棘慢復合波”或“尖慢復合波”。

臨床意義：

棘波與尖波均為皮層超興奮性標志，但兩者在癲癇嚴重程度上無明確差異。單一放電需結合臨床背景解讀：無癲癇病史者偶發棘/尖波可能為良性變異，而癲癇患者中則提示致癇網絡存在。

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局灶性癲癇樣活動時域特征

局灶性節律性活動指頻率穩定、波形連續且無間隔的異常放電，需滿足ACNS標準（≥6個連續周期，如1 Hz節律持續6秒）。

1.顳葉癲癇（Temporal Lobe Epilepsy, TLE）

波形特征：

前顳棘波：70-200 ms尖波，F7/F8或T1/T2導聯顯著，睡眠激活（圖3A）。

發作期：4-7 Hz節律性θ活動，逐漸擴散至同側或對側。

臨床關聯：海馬硬化或腫瘤常見，常伴自主神經癥狀或口咽自動癥。

2.額葉癲癇（Frontal Lobe Epilepsy, FLE）

波形特征：

局灶性快活動：13-30 Hz低幅節律，常伴肌電偽跡（圖3B）。

繼發雙側同步放電（SBS）：局灶棘波迅速擴散為雙側同步化放電。

臨床關聯：夜間叢集性發作，伴過度運動或不對稱強直姿勢。

3.枕葉癲癇（Occipital Lobe Epilepsy）

臨床關聯：多見于兒童，表現為枕區優勢的節律性δ波，與兒童良性癲癇或結構性病變相關。

波形特征：

后頭部優勢的節律性尖波或快活動，閉眼易誘發。

發作期常伴視覺先兆（閃光、盲點）。

枕區優勢的節律性δ波

3.陣發性快活動（Paroxysmal Fast Activity）

時域特征：

突發性β/γ頻段（20-50Hz）節律，持續1-10秒，局灶或泛化分布

振幅漸增（Build-up）或漸減（Decay），常伴肌電偽差

陣發性快活動

臨床關聯：

局灶性：額葉癲癇（如扣帶回起源）、局灶皮質發育不良（FCDⅡb型）

泛化性：Lennox-Gastaut綜合征（伴慢棘慢波）、強直發作

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全面性癲癇發作的腦電時域特征

1.失神發作（Absence Seizures）

波形特征：

3-4 Hz雙側對稱同步的棘慢復合波（圖2A），前頭部優勢，持續數秒至數十秒。

發作期背景活動完全被取代，無后放電。

臨床關聯：典型失神見于兒童失神癲癇（CAE），不典型失神（≤2.5 Hz慢棘慢波）見于Lennox-Gastaut綜合征（LGS）。

兒童失神癲癇

2.肌陣攣發作（Myoclonic Seizures）

波形特征：

短暫（<100 ms）的多棘慢復合波（Polyspike-and-Wave），頻率4-6 H。

肌電偽跡與EEG放電同步。

臨床關聯：青少年肌陣攣癲癇（JME）的典型表現。

青少年肌陣攣癲癇

3.全面性強直-陣攣發作（Generalized Tonic-Clonic Seizures）

波形特征：

強直期：低電壓快活動（10-20 Hz）逐漸演變為高幅慢波。

陣攣期：節律性棘慢波，頻率逐漸減慢，伴肌電偽跡。

發作后：廣泛背景抑制（圖2C）。

臨床關聯：可見于遺傳性全面性癲癇或局灶繼發雙側同步化。

強直- 陣攣發作的起始階段

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周期性放電：從PLEDs到GPEDs的連續譜

周期性放電指間隔時間規律的重復性癲癇樣波形，符合以下標準：

? 周期長度一致性：相鄰放電間隔變異≤50%（若變異25-50%稱“準周期性”）。

? 持續時間：至少6個周期（如1 Hz周期性需持續6秒）。

1.單側周期性放電（LPDs/PLEDs）

時域特征：

高幅（200-300μV）尖慢復合波，間隔0.5-2秒重復

背景活動抑制，可伴周期性肌陣攣

病因學：

急性腦損傷：腦卒中（56%）、皰疹性腦炎（22%）、創傷性血腫（12%）

慢性癲癇：Rasmussen腦炎、腫瘤相關性癲癇（文檔4）

2.全面性周期性放電（GPEDs）

時域特征：

雙側同步化尖慢復合波，間隔1-2秒，振幅前頭部優勢。GPDs常見于缺氧性腦病，需與癲癇持續狀態鑒別。

三相波變異型：第二相正波突出，提示代謝性腦病

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致癇活動的定位原則

1.雙極導聯相位反轉技術

原理：

放電源位于相鄰導聯交點，形成"鏡像反轉"極性。例如右前顳尖波：

Fp2-F8導聯：F8負相，Fp2正相 → 放電中心在F8

F8-T4導聯：T4負相，F8正相 → 放電中心在F8-T4之間

局限性：

電極鏈末端（O1/O2）因缺乏后方電極，需結合參考導聯（如平均參考）

深部起源（如島葉）放電可能表現為廣泛性低幅快活動

2.特殊癲癇綜合征的偶極特征

·兒童良性癲癇伴中央顳區棘波（BECTS）：

波形特征：

中央-顳區負相棘波伴額區正相成分，水平偶極（前頭部正相，后頭部負相）。

睡眠中激活，呈“小提琴弓”形態

·Lennox-Gastaut綜合征（LGS）

波形特征：

慢棘慢波：1.5-2.5 Hz廣泛性尖慢復合波。

全面性快活動（GPFA）：睡眠中15-20 Hz低幅快節律

結語

癲癇樣活動的時域分析是EEG判讀的核心技能，需綜合波形形態、時程、節律性及電場分布進行定位與定性。隨著定量腦電分析技術的發展，癲癇樣活動的時空動力學特征將為精準診療提供更深入的依據。臨床應用中，需謹記“波形異常≠癲癇”，必須結合臨床背景進行個體化解讀。

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刺激頻率：1Hz~99Hz 范圍內可調，頻率步進為1HZ，輸出頻率誤差<=士5%；

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刺激時間：0~60min 可調；

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參考文獻

鏈接:EEG in Epilepsy: Epileptiform Activity (2023)

鏈接: Seizure Evolution Criteria (ACNS, 2023)

Doody's Review Service, 2021, Lawrence Brown, MD (The Children's Hospital of Philadelphia):Handbook of EEG Interpretation, 3rd Ed. (Chapter 5)

孫鶴陽、黃顏、劉秀琴、郝紅琳發布癲癇樣放電時域特征綜述(中華神經科雜志, 2022)