近日，以“數(shù)據(jù)賦能監(jiān)管 守衛(wèi)基金安全”為主題的聯(lián)合解決方案發(fā)布會(huì)在蘇州舉行，中軟國際有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中軟國際”）與華為技術(shù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“華為”）聯(lián)合發(fā)布院端醫(yī)保風(fēng)控一體機(jī)解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金在院端的事前、事中、事后的全流程管控，全面助力醫(yī)院醫(yī)保基金管理質(zhì)效提升。

中軟國際副總裁、應(yīng)用服務(wù)業(yè)務(wù)集團(tuán)總裁周肖肖，解決方案總經(jīng)理、應(yīng)用服務(wù)業(yè)務(wù)集團(tuán)副總裁李晨光，云智能業(yè)務(wù)集團(tuán)華東區(qū)政企總經(jīng)理曹敏，應(yīng)用服務(wù)業(yè)務(wù)集團(tuán)治理與審計(jì)事業(yè)部醫(yī)保行業(yè)總監(jiān)田凱，華為教育醫(yī)療系統(tǒng)部醫(yī)療行業(yè)總經(jīng)理郭忠光，中國政企OpenLab部長丁優(yōu)，教育醫(yī)療系統(tǒng)部醫(yī)療行業(yè)副總經(jīng)理、醫(yī)保行業(yè)總經(jīng)理王發(fā)軍，教育醫(yī)療系統(tǒng)部合作伙伴銷售部總經(jīng)理張立華等領(lǐng)導(dǎo)及嘉賓共同出席了發(fā)布儀式。

為響應(yīng)國務(wù)院辦公廳和國家醫(yī)保局對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾的工作要求，助力醫(yī)院完善醫(yī)保基金安全體系，中軟國際與華為聯(lián)合打造院端醫(yī)保風(fēng)控一體機(jī)解決方案，通過醫(yī)保智慧風(fēng)控業(yè)務(wù)架構(gòu)，建立起對(duì)院內(nèi)醫(yī)保基金的“風(fēng)險(xiǎn)提醒、疑點(diǎn)分析、協(xié)同落實(shí)”三層防控體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)院端醫(yī)保基金的事前、事中、事后全流程管控，降低醫(yī)院整體運(yùn)營的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作向規(guī)范化、制度化、精細(xì)化邁進(jìn)。

周肖肖表示，院端醫(yī)保風(fēng)控一體機(jī)解決方案通過深度融合人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了院端醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)管理的全流程數(shù)字化，構(gòu)建起醫(yī)院全方位的醫(yī)保基金防控體系，解決醫(yī)院醫(yī)保政策難掌握、自查難全面、管理提升缺少工具的難題。本次方案發(fā)布，是中軟國際和華為軟硬結(jié)合產(chǎn)品的一個(gè)里程碑，同時(shí)站在醫(yī)療醫(yī)保領(lǐng)域的新起點(diǎn)上，標(biāo)志著雙方的合作進(jìn)入了一個(gè)全新的階段，期待產(chǎn)生更多的合作價(jià)值，挑戰(zhàn)更高的合作目標(biāo)。

丁優(yōu)表示，隨著醫(yī)保基金體量逐年增加，合理控制費(fèi)用支出、釋放醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人力迫在眉睫。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)智化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)保基金規(guī)范化使用，華為與中軟國際聯(lián)合推出院端醫(yī)保風(fēng)控一體機(jī)解決方案，打造全棧自研的醫(yī)保智慧風(fēng)控業(yè)務(wù)平臺(tái)，通過線索類、統(tǒng)計(jì)類、問題類3類智能分析模型及線上疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查協(xié)同工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保基金精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，華為中國政企OpenLab將持續(xù)搭建好與行業(yè)TOP伙伴構(gòu)建聯(lián)合方案的創(chuàng)新平臺(tái)，從行業(yè)價(jià)值場(chǎng)景識(shí)別、聯(lián)合方案規(guī)劃、開發(fā)、驗(yàn)證到發(fā)布上市等環(huán)節(jié)提供端到端資源保障，并為伙伴提供解決方案開發(fā)基金、營銷基金、專項(xiàng)賦能、伙伴認(rèn)證等權(quán)益保障。

院端醫(yī)保風(fēng)控一體機(jī)解決方案基于華為全棧自主創(chuàng)新的ICT基礎(chǔ)設(shè)施，結(jié)合中軟國際在醫(yī)保監(jiān)管信息化領(lǐng)域的專業(yè)沉淀，以“1套人員服務(wù)+1臺(tái)一體機(jī)”模式構(gòu)建了院端醫(yī)保智慧風(fēng)控體系。面向醫(yī)院醫(yī)保辦人員、臨床醫(yī)生等群體，方案提供醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)提醒、疑點(diǎn)分析、協(xié)同落實(shí)等場(chǎng)景化應(yīng)用，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金的精細(xì)化運(yùn)營管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人使用基金的各類權(quán)益。

院端醫(yī)保風(fēng)控一體機(jī)解決方案架構(gòu)圖

構(gòu)建醫(yī)保管控全流程智慧化新常態(tài)

01數(shù)字化事前管控

實(shí)現(xiàn)事前管控，減少醫(yī)保基金不合規(guī)的發(fā)生，形成良好的基金使用氛圍，有效維護(hù)參保人員權(quán)益，改善醫(yī)保基金使用體驗(yàn)。

02精細(xì)化疑點(diǎn)核查

方案融合多維數(shù)據(jù)，建立起多維數(shù)據(jù)分析模型，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)數(shù)據(jù)篩查，挖掘更多潛在的疑點(diǎn)線索，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)畫像。

03可視化規(guī)范管理

行為監(jiān)測(cè)可視化呈現(xiàn)，建立起有條不紊的協(xié)同工作機(jī)制，以便醫(yī)保辦對(duì)醫(yī)師診療行為規(guī)范進(jìn)行管理。

在方案打造過程中，華為中國政企OpenLab在集成設(shè)計(jì)、集成開發(fā)、集成驗(yàn)證等環(huán)節(jié)為中軟國際提供支持，助力中軟國際院端醫(yī)保風(fēng)控一體機(jī)與鯤鵬服務(wù)器、高斯系數(shù)據(jù)庫海量等軟硬件的適配及性能調(diào)優(yōu)，加速和保障方案的構(gòu)建與落地。未來，中軟國際與華為將持續(xù)整合雙方的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)院智慧醫(yī)保一體化應(yīng)用創(chuàng)新，為醫(yī)院醫(yī)保基金筑起安全屏障，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效提升。