醫(yī)療管理和護(hù)理的開(kāi)展方式，會(huì)受到諸多因素的影響。在人口持續(xù)膨脹的背景下，醫(yī)療從業(yè)人員的數(shù)量卻不斷減少，這樣的現(xiàn)狀非常不利于醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理工作。此外，專(zhuān)科醫(yī)療及其從業(yè)人員也必然專(zhuān)注于特定的病痛和療法，例如心臟病醫(yī)師只處理心臟的問(wèn)題，足病醫(yī)師也只處理腳上的問(wèn)題，以此類(lèi)推。

事實(shí)上，技術(shù)一直以來(lái)都在改變著現(xiàn)代醫(yī)護(hù)行業(yè)。在先進(jìn)的診斷和成像技術(shù)面世之前，診斷、研究和確定治療方案的所有工作都由醫(yī)生在自己的診所乃至在出診的過(guò)程中親自、面對(duì)面地完成，“高大上”的驗(yàn)血實(shí)驗(yàn)室、電子儀器、X光機(jī)等設(shè)備都是不存在的，而診療的關(guān)鍵則在于成熟的老式技術(shù)以及從天然來(lái)源采集的藥物。

但是，時(shí)代在不斷變化。

今天，醫(yī)務(wù)工作者面臨著比以往更多的壓力和限制。醫(yī)療事故訴訟越來(lái)越多，保險(xiǎn)費(fèi)用急劇上升。醫(yī)療器械和設(shè)備十分昂貴，私人執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生往往無(wú)法負(fù)擔(dān)。因此，大多數(shù)私人執(zhí)業(yè)醫(yī)師都已被醫(yī)院系統(tǒng)收入囊中，這些執(zhí)業(yè)者因而能夠獲得器械和設(shè)備的使用權(quán)，并由醫(yī)院系統(tǒng)為其提供保險(xiǎn)并協(xié)調(diào)保險(xiǎn)費(fèi)用。然而這也使得每一次診療都伴隨著大量文書(shū)工作、文件資料和證明依據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)生的每一次診斷最多只能花費(fèi)15分鐘。人們?cè)僖膊荒艿鹊酵瑫r(shí)受多種疾病困擾時(shí)才去找醫(yī)生，以期一次性解決所有問(wèn)題。通常情況下，每次就診解決一個(gè)問(wèn)題已成為常態(tài)。

以前需要出診的情況，現(xiàn)在也越來(lái)越多地通過(guò)遠(yuǎn)程方式來(lái)進(jìn)行，尤其是在傳染病爆發(fā)和大流行的情況下。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)議訪問(wèn)，醫(yī)生可以與患者進(jìn)行溝通，有時(shí)還可以看到皮疹、傷口或淤青等問(wèn)題，或者聽(tīng)到咳嗽或鼻塞等其他癥狀。通常情況下，這些互動(dòng)對(duì)于提供護(hù)理而言已經(jīng)足夠，但畢竟和面對(duì)面溝通還是有區(qū)別的。

新型醫(yī)療器械

過(guò)去，只有少數(shù)設(shè)備制造商為醫(yī)療用途制造相對(duì)簡(jiǎn)單的器械。將膨脹系數(shù)已知的水銀灌入直徑已知的玻璃管，并在玻璃管外面刻上經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的刻度線，就能夠可靠地測(cè)量出體溫或血壓；即便是老式的機(jī)械呼吸機(jī)以及整體結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)易的舊式工具，在確實(shí)懂得如何使用它們的人手中也是非常有效的。

大型多元化醫(yī)療公司將電動(dòng)、電子和機(jī)械組件結(jié)合到一起，創(chuàng)造出了最早的X光機(jī)、電動(dòng)呼吸機(jī)、心肺機(jī)，以及諸如磁共振成像和電子顯微鏡等高科技診斷器械，它們至今依然發(fā)揮著重要作用，與此同時(shí)新一代的小型化、低成本、便攜式、微處理器控制、基于傳感器的電子個(gè)人醫(yī)療器械也已經(jīng)出現(xiàn)。這些器械的價(jià)格對(duì)于個(gè)人以及醫(yī)療從業(yè)者和私人診所而言都是負(fù)擔(dān)得起的。

在進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)療檢查時(shí)，仍然需要收集低成本醫(yī)療設(shè)備所能提供的基本信息。例如，不論您看醫(yī)生是因?yàn)椴疗屏似み€是要?jiǎng)右粓?chǎng)手術(shù)手術(shù)，都可能需要做測(cè)體溫、測(cè)身高體重、測(cè)血壓、測(cè)血氧飽和度等簡(jiǎn)單項(xiàng)目。

現(xiàn)代化的低成本電子個(gè)人醫(yī)療器械包括血糖儀、數(shù)字溫度計(jì)、血氧飽和度夾指?jìng)鞲衅髂酥裂獕河?jì)等獨(dú)立運(yùn)作的產(chǎn)品，它們的價(jià)格也許還不到50美元。試想一下，如果它們產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)可以聯(lián)網(wǎng)的話(huà)，無(wú)疑將為遠(yuǎn)程醫(yī)務(wù)人員更好地提供護(hù)理打開(kāi)新的世界。

更重要的是，不少個(gè)人醫(yī)療器械都具有自我管理能力，無(wú)需由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的持照醫(yī)療技術(shù)人員或護(hù)士來(lái)管理檢測(cè)過(guò)程并解釋檢測(cè)結(jié)果。它們可以直接給出讀數(shù)，供醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程查看，也可以由患者自行記錄或借助智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行記錄。

現(xiàn)代醫(yī)療傳感器和器械也使我們能夠更積極地掌控自身的健康狀況，為我們提供了開(kāi)展檢測(cè)、解釋結(jié)果乃至制定對(duì)策所需的工具和能力。

例如，基于試條的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已經(jīng)使用了幾十年之久，它使糖尿病患者能夠測(cè)量、跟蹤自己的血糖水平，并將之與當(dāng)前的精神與健康狀態(tài)聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)而從中了解到，如果您感到惴惴不安或思維遲鈍，就有可能是血糖太高或太低了，然后自行通過(guò)測(cè)試來(lái)驗(yàn)證，并通過(guò)補(bǔ)水或攝入糖分來(lái)進(jìn)行自我控制。雖然這只是一個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，但它依然展示了個(gè)人如何更好地控制自己的健康狀況并對(duì)自己負(fù)責(zé)。

遠(yuǎn)程監(jiān)控

借助現(xiàn)有的高集成度通信技術(shù)，新型的可穿戴和植入式醫(yī)療器械也在影響著健康指標(biāo)的測(cè)試與監(jiān)測(cè)方式，其中最普遍的例子就是針對(duì)糖尿病的植入式血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，糖尿病人借助它，便無(wú)需再通過(guò)刺破手指并借助試條取血的方式來(lái)測(cè)血糖。

可穿戴電子器械測(cè)得數(shù)據(jù)的方式并非通過(guò)物理接觸，而是通過(guò)直接監(jiān)測(cè)植入體內(nèi)的傳感器。例如，可穿戴器械可以無(wú)線連接到手機(jī)，并借助手機(jī)來(lái)按照預(yù)定的時(shí)間間隔啟動(dòng)測(cè)試并讀取結(jié)果，從而達(dá)到提醒和記錄的目的。

此外，植入式藥泵同樣可以根據(jù)需要作出反應(yīng)并測(cè)出所需的劑量，從而盡可能降低血糖波動(dòng)造成的影響，并確保用藥不出現(xiàn)浪費(fèi)或過(guò)量。同樣的方法也可以用來(lái)自動(dòng)管理調(diào)節(jié)心率、血壓以及精神壓力水平和焦慮的藥物劑量。這些藥物都可以動(dòng)給藥，解除了病人需要自行注射或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行注射的麻煩。此外，它還可以解決記不清楚什么時(shí)候吃哪些藥的問(wèn)題。

這是一個(gè)非常大的問(wèn)題，尤其是對(duì)于老年患者，他們很可能會(huì)忘記服藥或者忘記自己已經(jīng)服過(guò)了藥。而且老年人往往需要服用多種藥物，每一種藥物都有其特定的劑量和服藥時(shí)間，這就讓問(wèn)題變得更加復(fù)雜。

相比之下，完全植入式的器械就算不上新鮮概念了，但它在各種醫(yī)療條件下會(huì)運(yùn)用得更加普遍。從許多年前開(kāi)始，心臟病患者就可以通過(guò)植入心臟起搏器和除顫器來(lái)控制自己的健康狀況。對(duì)這些病征進(jìn)行快速檢測(cè)和監(jiān)測(cè)，可以挽救生命、免去反復(fù)而又昂貴的住院治療，而事實(shí)也確實(shí)如此。

我們已經(jīng)見(jiàn)識(shí)到，植入大腦的芯片可以幫助患有某些視覺(jué)障礙的人適應(yīng)并獲得某種形式的視覺(jué)分辨力。一些私營(yíng)公司也已經(jīng)證明，植入靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物大腦的芯片可以讓它們控制計(jì)算機(jī)和玩視頻游戲。這樣的成果衍生出了先進(jìn)的人機(jī)交互方式，并且實(shí)現(xiàn)了對(duì)大腦本身及腦化學(xué)和感官知覺(jué)能力的直接影響。

醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)

數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全球連接。在物聯(lián)網(wǎng) (IoT) 的推動(dòng)下，任何醫(yī)療器械制造商都可以更容易地使他們的器械在全球范圍內(nèi)得到訪問(wèn)。這些器械可用于數(shù)據(jù)報(bào)告并具有固件更新功能，可提供基于云的健康監(jiān)測(cè)服務(wù)，適時(shí)地發(fā)出通知。這些器械的通信可在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)和管理，可以實(shí)現(xiàn)基于局域網(wǎng)的通知，并具有數(shù)據(jù)記錄功能。

在基礎(chǔ)設(shè)施到位、帶寬充足的情況下，標(biāo)準(zhǔn)化以及既成事實(shí)的無(wú)線協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)可以良好地提供服務(wù)。這包括直接連接到4G蜂窩網(wǎng)絡(luò)（當(dāng)然5G也快了）。除衛(wèi)星外，這是傳輸和接收大量數(shù)據(jù)的最快方式，因?yàn)橛芯酆虾痛鎯?chǔ)及轉(zhuǎn)發(fā)功能。在救護(hù)車(chē)上，這是與醫(yī)院實(shí)時(shí)通信的優(yōu)選技術(shù)，可以借此傳輸生命統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等內(nèi)容。與此同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)控到達(dá)的病人的情況。這也使醫(yī)生可以對(duì)正在途中的患者遠(yuǎn)程用藥。

對(duì)于非實(shí)時(shí)、不那么關(guān)鍵的應(yīng)用，Wi-Fi的效果也不錯(cuò)。我們對(duì)Wi-Fi使用中的延遲和可能的服務(wù)中斷并不陌生，畢竟我們都用過(guò)視頻會(huì)議服務(wù)。我們知道這些服務(wù)有時(shí)工作得非常好，而有時(shí)則不那么好。對(duì)于數(shù)據(jù)記錄和報(bào)告，乃至向病人發(fā)出的通知，Wi-Fi都可以作為網(wǎng)絡(luò)連接的優(yōu)選。

在更小的范圍內(nèi)，藍(lán)牙也可以實(shí)現(xiàn)不錯(cuò)的效果。例如，病房?jī)?nèi)的某些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就完全可以通過(guò)藍(lán)牙來(lái)監(jiān)測(cè)，并不需要?jiǎng)佑盟俣雀斓腤i-Fi。不論藍(lán)牙還是Wi-Fi，它們實(shí)現(xiàn)的都是特定小范圍內(nèi)的連接，這些連接也不會(huì)四處移動(dòng)，因而不需要采用任何自動(dòng)重連機(jī)制。

對(duì)于需要四處移動(dòng)的設(shè)施，諸如ZigBee這樣的無(wú)線協(xié)議是一個(gè)可行的選項(xiàng)。ZigBee是一種帶有控制器、中繼器和節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于監(jiān)控護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年癡呆癥患者非常有用。當(dāng)病人四處走動(dòng)時(shí)，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)更容易地找到他們，因?yàn)槟阒滥膫€(gè)節(jié)點(diǎn)連接了他們，也就知道了他們?cè)谀睦铩?/p>

專(zhuān)有和專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)絡(luò)也可用于有特殊需求的新一代器械，以及出于安全目的的情況。例如，專(zhuān)有的網(wǎng)絡(luò)就比標(biāo)準(zhǔn)化的公共網(wǎng)絡(luò)更難被黑。

不論在怎樣的情況下，任何可能會(huì)影響精神或身體的醫(yī)療器械都必須采用某種形式的加密、身份驗(yàn)證和授權(quán)機(jī)制。你可不希望有黑客為了好玩而侵入你的心臟起搏器或除顫器，也不會(huì)希望黑客給你過(guò)度用藥。

進(jìn)場(chǎng)通信和個(gè)域網(wǎng)也正在醫(yī)療器械中得到設(shè)計(jì)、開(kāi)拓和使用，尤其是在健身器械中。隨著我們身上的傳感器越來(lái)越多、全球健康監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)越來(lái)越大，患者將有望得到更好的護(hù)理，期間出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率也會(huì)降低。

讓AI機(jī)器承擔(dān)起文書(shū)工作

一般而言，計(jì)算機(jī)在大多數(shù)情況下都能夠不知疲倦地高效工作，而人工智能 (AI) 機(jī)器將把這一點(diǎn)提升到新的水平。它們最初的目的是為了協(xié)助處理文件資料和文書(shū)工作，從而使醫(yī)生能夠有更多時(shí)間花在患者身上。隨著時(shí)間的推移，AI機(jī)器還將在診療中發(fā)揮再用。

現(xiàn)階段已經(jīng)明確的是，具有自學(xué)習(xí)能力的AI機(jī)器可以比醫(yī)生更好地識(shí)別和定位宮頸和子宮病患的癌前病變和癌細(xì)胞。這是因?yàn)锳I具有研究、觀察、學(xué)習(xí)和應(yīng)用海量數(shù)據(jù)集的能力，因而能夠以我們不理解的方式識(shí)別出危險(xiǎn)。此外，它們還可以分辨出人類(lèi)可能會(huì)錯(cuò)過(guò)的微妙細(xì)節(jié)。

AI機(jī)器可以及時(shí)了解每一種已知的病情、不適，甚至新的疾病和癥狀，這已經(jīng)達(dá)到了人類(lèi)醫(yī)生無(wú)法獨(dú)立實(shí)現(xiàn)的水準(zhǔn)。他們已經(jīng)將IBM的“深藍(lán)”AI機(jī)器運(yùn)用到了診療中。這還只是一個(gè)開(kāi)始。

在我們的人工智能霸主決定滅絕我們?nèi)祟?lèi)之前，人工智能機(jī)器甚至可能會(huì)開(kāi)出藥物處方，控制植入式藥物分配器，乃至開(kāi)展手術(shù)。

結(jié)語(yǔ)

患者的檢查和醫(yī)療護(hù)理通常可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)完成，而無(wú)需離開(kāi)家。隨著患者擁有、佩戴或植入的醫(yī)療器械越來(lái)越成為每個(gè)人生活的一部分，這種情況會(huì)越來(lái)越多。

技術(shù)使我們能夠在醫(yī)療保健方面發(fā)揮更積極的作用，并有望使我們能夠?qū)ψ约旱慕】地?fù)責(zé)。隨著低成本、設(shè)計(jì)良好的醫(yī)療器械在大眾中得到普及，我們有機(jī)會(huì)在改善自身健康的同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。

審核編輯：郭婷