胡桃夾綜合征（Nutcracker Syndrome，NCS）也被稱為左腎靜脈壓迫綜合征，是左腎靜脈在腸系膜上動脈和腹主動脈之間受到壓迫以后回流受阻，引起左腎靜脈內壓增高所產生的一系列臨床癥候群，癥候群包括血尿、蛋白尿、腰痛、盆腔瘀血綜合征、左側精索靜脈曲張等。



圖片來源：學堂在線《解密3D打印》

一般對癥狀嚴重且患病大于兩年的患者采取手術治療的方式，目前的手術方法歸納如下：

（1）“逃”的方式 “逃”的方式包括左側腎靜脈移位術、自體腎移植術。左側腎靜脈移位術通過將左腎靜脈切離受到壓迫的位置，并進行血管吻合。自體腎移植術是將腎臟整體移位到盆腔。

“逃”的方式缺點包括：血管正常解剖位置改變、手術創傷大、手術難度大，可能存在血管吻合口出血、狹窄、血栓形成等并發癥。



圖片來源：學堂在線《解密3D打印》



圖片來源：學堂在線《解密3D打印》

（2）“繞”的方式 “繞”的方式的具體方法被稱為分流術。分流術的缺點包括：需要切去自身血管或用人工血管替代，手術創傷大、手術難度較大，可能存在血管吻合口出血、狹窄、血栓形成等并發癥。

（3）“撐”的方式 “撐”的方式是依靠血管介入技術的發展而采取的方法。

缺點包括：當左腎靜脈嚴重狹窄時插入導管或者球囊困難，可能出現支架脫落或變形、再狹窄、血管內膜發生增生性狹窄、血栓形成、支架移位，需長期服用抗凝藥物。



圖片來源：學堂在線《解密3D打印》

（4）“裹”的方式 “裹”的方式是采用人造血管包裹左腎靜脈。

缺點包括：人造血管抗壓性能不足、可能造成血管腐蝕、可能發生移位、固定困難。

（5）“墊”的方式 通過“墊”的方式使左腎靜脈夾角變大。

缺點包括：材料昂貴、效果不可靠。

綜上，雖然目前已有多種治療該病癥的方法，但仍缺乏一種安全、有效、微創的方法。

第四軍醫大學在國際上首次采用3D打印技術制作個體化血管外支架，并采取腹腔鏡技術，將支架植入患者受壓的左腎靜脈周圍。



圖片來源：學堂在線《解密3D打印》

第四軍醫大學的新手術方法步驟概括如下：

（1）通過3D打印出病變模型

（2）通過病變模型生成數學模型

（3）通過數學模型制作支架模型

（4）通過3D打印制作支架并進行醫用處理

（5）采用腹腔鏡或機器人植入患者體內的目標位置



圖片來源：學堂在線《解密3D打印》

其中，所使用的血管外支架融合了開合結構、防移位設計、避免壓迫周圍重要血管的個體化設計。血管外支架的醫用處理包括：倒角、拋光、PEEK涂層（一種優質環保的涂料）、稱重、超聲清洗、高壓消毒。

該新手術方法平均手術時間為75分鐘，手術后平均住院時間為7天，33位接受該手術的患者中，32位患者肉眼血尿、蛋白尿、腹痛等癥狀于手術后3~7天緩解消失，1位患者肉眼血尿于手術后25天消失。

手術后3、6、12、24個月回訪結果顯示，所有患者臨床癥狀均消失而且沒有復發。CT血管造影檢測顯示，支架位置穩定、無支架移位等并發癥。

審核編輯：劉清