1、急性鉛中毒

　　1）清除毒物
　　經(jīng)消化道急性中度者，立即用1%硫酸鎂或硫酸鈉洗胃導瀉，以形成難溶性鉛鹽，防止大量吸收。洗胃后灌以活性炭，成人30~100g，兒童5~30g或1~2g/kg體重，以吸附毒物。亦可給予牛奶或蛋清，保護胃粘膜。

　　2）對癥與支持療法
　　腹絞痛劇烈時，可用10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜注。此外，尚可注射阿托品，口服鈣劑及維生素C等。有水電解質平衡紊亂時及時糾正，并應注意驅鉛藥物的選擇與應用。有中毒性肝病、中毒性腎病、貧血、中毒性腦病或腦水腫時需同時積極處理。

　　3）驅鉛治療
　　可用依地酸二鈉鈣（乙二胺四乙酸二鈉鈣，CaNa2—EDTA）0.5~1.0g加入10%葡萄糖液250—500ml靜脈滴注，每日一次，3~4天為一療程。其他絡合劑如二疏基丁二酸（DMSA）、青酶胺、二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣（促排靈，CaNa3DTPA）等亦可選用。有鉛中毒性腦病者，不宜用二疏基丁二酸（DMSA）口服。

　　美國現(xiàn)在治療兒童鉛中毒腦病時仍采用BAL—EDTA聯(lián)合療法，認為BAL為小分子藥，可進入細胞內(nèi)，阻止臨床與生化狀態(tài)的惡化。

　　2、慢性鉛中毒
　　1）一般治療　　　　 適當休息，給予合理營養(yǎng)、維生素B族和維生素C等。必要時可加用中藥治療。
　　2）對癥治療　　　　 腹絞痛發(fā)作時，可靜注葡萄糖酸鈣或肌注阿托品。
　　3）驅鉛治療
　　（1）依地酸二鈉鈣　　 為氨羧絡合劑，對鉛中毒療效好，為目前驅鉛治療的首選藥物。驅鉛過程中尿排鉛量明顯增　　加，其余實驗室檢測指標亦逐步轉為正常。用藥劑量每日1.0g，靜脈滴注或分兩次加普魯卡因肌肉注射，亦可加入50%葡萄糖20~40ml內(nèi)靜脈注射，3天為一個療程，間隔4天進行第二療程。可根據(jù)病情，酌用3~5個療程。口服效果不明顯，且有增加胃腸道內(nèi)鉛吸收的危險，雖然表面上尿鉛排出量有所增加，實際上達不到治療作用。口服依地酸鈣更不能預防鉛中毒發(fā)生，因一方面增加腸道對鉛的吸收。同時麻痹工人放松勞動保護及勞動條件的改善，有害無益。少數(shù)人可出現(xiàn)頭暈、乏力、關節(jié)酸困、惡心、食欲減退等癥狀，停藥后可恢復。大量（每日超過50mg/kg）或長期持續(xù)使用，可引起腎小管病變故應定期查尿。個別人可出現(xiàn)過敏反應。
　　（2）促排靈　　　 作用與依地酸鈣相似，但排鉛作用較強。劑量為每日0.5~1.0g，溶于生理鹽水250ml，靜脈滴注，療程與依地酸鈣相同。副作用與依地酸鈣相似。
　　（3）二疏基丁二酸鈉（二疏丁二酸鈉，Na—DMS）　 本藥驅鉛作用較好，可以口服，劑量為0.5g，一日三次，連用3天，間隔4天，進行下一療程。副作用有輕微口臭、腹脹、惡心、乏力、食欲減退等。
　　（4）青酶胺　　 口服每次0.3g，每日3~4次，5~7天為一療程，兩療程間隔2~3天。驅鉛效果較差。對青霉素過敏者忌用此藥。使用絡合劑期間，在排鉛的同時可能將其他微量元素排出，特別應注意補鋅。

　　3、四乙基鉛中毒
　　四乙基鉛是一種五色油狀液體，遇光及加熱可分解產(chǎn)生三乙基鉛。易揮發(fā)，0℃時即產(chǎn)生大量蒸汽，其蒸汽密度為11.2。不溶于水，有高度脂溶性，易溶于有機溶劑、脂肪和類脂質中。制造四乙基鉛，配制、分裝、運輸、大量使用或誤服乙基液、乙基汽油，無防護情況下清理或維修殘液中含有四乙基鉛量較高的油罐，加油站工作人員、司機、汽車修理工等長期接觸和使用“加鉛汽油”可引起慢性四乙基鉛中毒。

　　四乙基鉛毒性較大，屬嗜神經(jīng)毒性劇毒物，可直接損傷中樞神經(jīng)。吸入體內(nèi)的四乙基鉛通過肝細胞微粒體，轉化為三乙基鉛，其毒性較四乙基鉛大100倍，它與神經(jīng)組織有高度親合力，能抑制大腦中葡萄糖代謝的三羧循環(huán)，使ATP生成減少，引起及細胞呼吸障礙，腦缺氧、腦水腫，及至發(fā)生彌慢性損害。

　　四乙基鉛可引起急性、亞急性和慢性中毒。急性、亞急性四乙基鉛中毒常發(fā)生在短期內(nèi)吸入大量四乙基鉛蒸氣或皮膚吸收四乙基鉛液后。潛伏期一般數(shù)小時至數(shù)天，發(fā)病遲者可數(shù)十日后出現(xiàn)癥狀。輕度中毒常以失眠和惡夢為首發(fā)表現(xiàn)。常伴有全身乏力、酸痛、胸悶、口內(nèi)金屬味等癥狀。可有興奮或抑郁、情感障礙、以及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，流口水、惡心、嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)。檢查可有“三低體征”（血壓、體溫、心率降低），皮膚溫度左右不對稱，手指震顫，皮膚劃痕試驗陽性，手汗等。急性四乙基鉛中毒一般預后良好，經(jīng)積極治療大多數(shù)可完全恢復健康。少數(shù)嚴重病例可遺留一些神經(jīng)、精神癥狀。慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂，頭痛、頭昏、失眠、乏力、多夢等。可有消化道癥狀，食欲不振、惡心、腹部不適等，另外男性可有性欲減退，陽痿，女性患者可有月經(jīng)紊亂。

　　急性四乙基鉛中毒診斷分級已有國家標準（GB11503—89）：
　　A.觀察對象　 有失眠、多夢、頭痛、頭暈、食欲不振等神經(jīng)衰弱癥狀，但程度較輕，可在短期內(nèi)恢復。
　　B.輕度中毒　 短期大量接觸四乙基鉛后短時間內(nèi)發(fā)病，或在10余天內(nèi)出現(xiàn)癥狀并逐漸加重。除持續(xù)失眠、惡夢、頭痛、頭暈、焦慮不安、癔病樣發(fā)作等精神或情緒上的變化。基礎體溫、血壓和脈率可降低。

　　C.重度中毒　 除上述臨床表現(xiàn)外，并具有下列中毒性腦病的一項表現(xiàn)者：①意識呈譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為興奮不安，定向力減退，幻覺、妄想或有全身震顫；②昏迷；③四肢抽搐。

　　慢性四乙基鉛中毒，應根據(jù)職業(yè)接觸史及明顯的神經(jīng)衰弱綜合癥及植物神經(jīng)功能紊亂，“三低體征”等，結合化驗指標如血中四乙基鉛、三乙基鉛增加，尿鉛增加，紅細胞—ALAD活性降低，尿中5—羥吲哚醋酸減少等綜合分析，進行診斷，注意應與神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂和神經(jīng)分裂相鑒別。急性中毒應立即脫離現(xiàn)場。有皮膚污染，立即脫去衣物，對皮膚用肥皂水徹底清洗，特別注意清洗毛發(fā)、指甲縫等處污染，以防二次中毒。特殊解毒劑巰乙胺能絡合四乙基鉛阻止其透過血腦屏障，每日200~400mg，肌肉注射或加入10%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜脈滴注。也可200mg加入注射用水10ml稀釋后緩慢靜脈推注。一療程4~6天，可連用2~3個療程。有報道高壓氧艙或光量子血液充氧治療有一定療效。對癥處理，精神興奮時用鎮(zhèn)靜劑，抽搐時用抗痙藥，昏迷時防治腦水腫，并注意營養(yǎng)支持療法。

　　4、職業(yè)性鉛中毒的預防
　　首先應控制鉛的接觸水平：
　　1）用無毒或低毒的物質代替鉛如用鋅鋇白代替鉛白，用氧化鐵紅代替紅丹作油漆；蓄電池用聚乙烯代替鉛作電瓶封口；橡膠工業(yè)用有機硫化物代替密陀僧作促進劑；印刷行業(yè)用電腦激光照排代替鉛字排版等。
　　2）降低車間空氣中鉛濃度,改革工藝，現(xiàn)自動化、密閉化。如蓄電池制造業(yè)對磨粉、涂版、化成等工段安裝了自動化、密閉化設備后，減少了鉛煙與鉛塵的散發(fā)，預防效果顯著。在有鉛煙塵散發(fā)的場所盡量安裝合理的通風排氣設備，降低空氣中鉛濃度。
　　3）加強個人防護。 教育工人重視勞動衛(wèi)生，重視個人防護。接觸鉛的工人應穿工作服，但不得穿工作服進食堂、宿舍和其他場所。飯前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣， 不在車間內(nèi)吸煙和進食。 車間鉛塵濃度高時， 應戴防塵口罩。堅持車間內(nèi)濕式清掃制度。
　　4）定期監(jiān)測與健康檢查。 定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度 ，檢查安全衛(wèi)生制度。對鉛作業(yè)工人進行就業(yè)前體檢與就業(yè)后定期健康檢查。嚴格實行職業(yè)禁忌癥，對有下列疾患或情況之一者均不宜從事鉛作業(yè)：（1）明顯貧血；（2）神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病；（3）明顯的肝、腎疾病；（4）心血管器質性疾病；（5）妊娠和哺乳期婦女。教育群眾提高自我保健意識。

　　對鉛接觸或高危人群，選用能反映鉛慢性接觸早期損害且測定方法簡便易行的指標（如ZPP、FEP等）進行篩檢，早期檢出鉛中毒患者予以防治。